20241203-许心怡-Beta-Blocker Interruption or Continuation after Myocardial Infarction
心肌梗死后中断或继续使用β受体阻滞剂
Beta-Blocker Interruption or Continuation after Myocardial Infarction
- Silvain, G. Cayla, E. Ferrari, G. Range, E. Puymirat, N. Delarche, P.Guedeney, T. Cuisset, F. Ivanes, T. Lhermusier, T. Petroni, G. Lemesle, F. Bresoles, J.-N. Labeque, T. Pommier, J.-G. Dillinger, F. Leclercq, F.Boccara, P. Lim, T. Besseyre des Horts, T. Fourme, F. Jourda, A. Furber, B. Lattuca, N. Redjimi, C. Thuaire, P. Deharo, N. Procopi, R. Dumaine, M. Slama, L. Payot, M. El Kasty, K. Aacha, A. Diallo, E. Vicaut, and G. Montalescot, for the ABYSS investigators of the ACTION Study Group*
N Engl J Med. 2024 Oct 10;391(14):1277-1286. doi: 10.1056/NEJMoa2404204. Epub 2024 Aug 30. PMID: 39213187.
摘要
背景
心肌梗塞后使用β受体阻滞剂治疗的适当持续时间尚不清楚。对于无并发症心肌梗死病史的患者，中断长期β受体阻滞剂治疗以减少副作用和提高生活质量的安全性和有效性还需要数据支持。
方法
一项在法国49个中心开展的多中心、开放标签、随机、非劣效性试验中，我们按1:1的比例将有心肌梗死病史的患者随机分配到中断或继续接受β受体阻滞剂治疗组。所有患者在接受长期β受体阻滞剂治疗期间，左心室射血分数至少达到40%，并且在过去6个月内没有发生过心血管事件。根据非劣效性分析（定义为双侧95%置信区间上限的组间差异小于3个百分点），主要终点是最长随访时间（至少1年）内的死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中或因心血管原因住院的复合终点。主要的次要终点是生活质量的变化，以欧洲生活质量5维度问卷为衡量标准。
结果
共有3698名患者接受随机分组：中断组1846名，继续治疗组1852名。最后一次心肌梗死和随机分组之间的中位时间为2.9年（四分位距为1.2至6.4年），中位随访时间为3.0年（四分位距为2.0至4.0年）。在中断组1812名患者中，有432名（23.8%）发生了主要结局事件；在继续治疗组1821名患者中，有384名（21.1%）发生了主要结局事件（风险差异为2.8%；95%置信区间[CI]，<0.1至5.5），危险比为1.16（95%CI，1.01至1.33；非劣效性P=0.44）。中断使用β受体阻滞剂似乎并未改善患者的生活质量。
结论
在有心肌梗死病史的患者中，中断长期β受体阻滞剂治疗的效果并不优于继续使用β受体阻滞剂的策略。
（许心怡供稿）
